栏目导航
地矿新闻
国务院办公厅关于健全推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的视角
发稿:党办  载入时间:2019-04-15 16:34  浏览量:

国务院办公厅关于健全推进生育保险和

员工基本医疗保险合并实施的视角

国办发〔2019〕10号

 

各区、特区、特区人民政府,研究院各部委、各直属单位:

完善推进生育保险和职工基本医疗保险(以下简称两项可靠)统一实施,是维护职工社会保险待遇、加强基金共济能力、提升经办服务水准的重要性举措。根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定,经众议院同意,现就两项可靠合并实施提出以下意见。

一、提醒思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,完善落实党之十九大和十九届二中、花会精神,认真贯彻党中央、研究院决定部署,办案推进“五位一体”完全布局和协调推进“四个圆满”战略布局,坚持不懈以全民为主导,巩固树立新提高理念,恪守保留险种、维护待遇、联合管理、降低成本的完全思路,推进两项可靠合并实施,贯彻参保同步登记、本合并运行、征收管理一致、监督管理统一、代理服务一体化。穿越整合两项可靠基金及管理资源,深化资产共济能力,提升管理综合效益,降低管理运行成本,树立适应本国经济发展水平、规范化保险管理资源、贯彻两项可靠长期稳定可持续发展的大政方针体系和运作机制。

二、着重政策

(一)联合参保登记。列席职工基本医疗保险的白领职工同步参加生产保险。推行过程中要全面参保范围,重组全民参保登记计划摸清底数,促进实现应保尽保。

(二)联合基金征缴和保管。生产保险基金并入职工基本医疗保险基金,联合征缴,办案层次一致。按照用人单位参加生产保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不上交生育保险费。同时,根据职工基本医疗保险基金支出情况和生产待遇的需要,按照收支相抵的规格,树立费率确定和调动机制。

员工基本医疗保险基金严格履行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入,在员工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。探讨建立全面基金风险预警机制,坚持不懈基金运行状况公开,增强内部控制,深化资产行政监督和社会监督,确保资金安全运行。

(三)联合医疗服务管理。两项可靠合并实施后实施联合一定医疗服务管理。临床保险经办机构与稳定医疗单位签订相关医疗服务协议时,要将生产医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,并充分运用协议管理,深化对生产医疗服务的监督。实践基本医疗保险、工伤保险、生产保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和治疗服务设施范围。

促进生产医疗服务作为规范。名将生产医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、饭前检查按人口等艺术付费。生产医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与稳定医疗单位直接结算。丰盛运用医保智能监控体系,深化监督和稽核,控制生育医疗费用不合理增长。

(四)联合经办和信息服务。两项可靠合并实施后,要合并经办管理,专业经办流程。代理管理统一由基本医疗保险经办机构负责,电价列入同级财政预算。丰盛运用医疗保险信息系统平台,推行信息系统一体化运行。原来生育保险医疗费用结算平台可暂时保留,待规范成熟以后并入医疗保险结算平台。全面统计信息系统,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、对待享受人员、对待支付等方面情况。

(五)确保职工生产期间的生产保险待遇不变。生产保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生产医疗费用和生产津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生产津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法规法规规定的假日期限执行。

(六)确保制度可持续。八方要通过整合两项可靠基金增强本统筹共济能力;研判当前和下人口形势对生产保险支出的影响,加强风险防范意识和社会制度保障能力;按照“尽力而为、量力而行”的规格,坚持不懈从具体出发,下维护基本权益做起,客观引导预期;钉住分析合并实施后基金运行状况和付出结构,全面生育保险监测指标;根据生育保险支出需求,树立费率动态调整机制,防范风险转嫁,贯彻制度可持续发展。

三、维护措施

(一)增强组织官员。两项可靠合并实施是团中央、研究院作出的一项主要部署,也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要性内容。各区(特区、特区)要高度重视,增强领导,以不变应万变推进相关工作。江山医保局、总参、江山卫生健康委要会同有关方面加强工作指导,适时研究解决工作中遇到的不便和题材,根本情况及时报告国务院。

(二)细心组织执行。八方要高度重视两项可靠合并实施工作,按照本意见要求,根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、本支付能力、对待保障程度等因素进行综合分析和研讨,密切组织执行,确保参保人员相关待遇不下降、本收支相抵,合同平稳过渡。各区(特区、特区)要增强工作部署,督促指导各统筹地区加快实现,2019岁尾前实现两项可靠合并实施。

(三)增强政策宣传。各统筹地区要坚持不懈正确的论文导向,准确解读相关政策,大力宣传两项可靠合并实施的重要性意义,让社会群众充分了解合并实施不会影响参保人员享受相关待遇,且有利于加强资产共济能力、减轻用人单位事务性负担、增强管理效率,为推动两项可靠合并实施创造优异的社会环境。

国务院办公厅          

2019年3月6日